Klubo sąnarys yra didžiausias sąnarys žmogaus kūne. Kasdien jis atlieka tūkstančius judesių eidamas, bėgiodamas, lipdamas laiptais, atlikdamas fizinius pratimus. Nuolatinės apkrovos, uždegiminiai procesai, traumos ir ligos gali sukelti koksalgiją – skausmą klubo sąnaryje. Būtina kuo greičiau nustatyti jo atsiradimo priežastį, kad būtų išvengta judėjimo apribojimų ir negalios.
Skausmo pojūčių klasifikacija
Vizito pas gydytoją metu būtina detaliai apibūdinti skausmo pobūdį: jo stiprumo laipsnį, intensyvumą, dažnumą – nuo to priklauso diagnozės tikslumas. Priklausomai nuo skausmo pobūdžio, tai gali būti:
- Aštrus.Šiuo atveju skausmas yra stiprus, net nepakeliamas. Jis gali atsirasti staiga ir staiga išnykti. Paprastai pacientas, turintis ūminį skausmą, gali gana tiksliai nurodyti jo lokalizacijos sritį. Ūmus skausmas gali spinduliuoti, plisti į arčiausiai patologijos šaltinio esančias vietas.
- Skauda.Skausmas nėra toks intensyvus, kartais gali būti jaučiamas kaip diskomfortas ir neturi tikslios lokalizacijos. Skausmingas skausmas gali sustiprėti judant ar po fizinio krūvio ir kuriam laikui išnykti.
- Lėtinis.Į šią kategoriją paprastai įeina skausmas, kuris pasireiškia įvairaus reguliarumo ilgiau nei šešis mėnesius. Lėtinį skausmą paprastai yra sunkiausia gydyti.
Galimi skausmo šaltiniai
Pagrindinės klubo sąnario skausmo priežastys yra šios:
- traumos,
- užkrečiamos ligos,
- uždegiminiai procesai,
- degeneraciniai audinių pokyčiai,
- raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologijos.
Traumos
Esant trauminiam klubo sąnario ir šlaunikaulio pažeidimui, skausmas atsiranda nedelsiant, kartu su audinių paraudimu ir patinimu, ribotu galūnės mobilumu ir didelių hematomų susidarymu. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, skausmas gali būti daugiau ar mažiau intensyvus.
Jei susitrenkiate ar nukritote ant šono, gali atsirasti minkštųjų audinių mėlynių. Jai būdingas hematomų susidarymas, skausmas pažeidimo vietoje sustiprėja apčiuopiant. Skirtingai nei išnirimo ir lūžio atveju, su mėlynėmis nėra sužalotos kojos mobilumo apribojimų, nėra vizualiai pastebimų deformacijų, galūnė visiškai išlaiko savo funkcijas.
Sveikam žmogui klubo sąnario išnirimas gali įvykti tik esant labai stipriam fiziniam poveikiui, pavyzdžiui, krintant iš didelio aukščio ar patyrus automobilio avariją.
Galūnė užima priverstinę sukimosi padėtį, dažniausiai į vidų, rečiau į išorę. Skausmas stiprus, lydimas patinimų, tirpimo (jei pažeisti nervai), nukentėjusysis negali pajudinti sužalotos galūnės.
Šlaunikaulio kaklo lūžis
Skausmo klubo sąnaryje priežastis gali būti šlaunikaulio kaklo vientisumo pažeidimas – trauma, kuri dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus moteris, peržengusias 60 metų slenkstį. Su amžiumi susiję ir hormoniniai pokyčiai organizme po menopauzės pagreitina kalcio išplovimo procesą, todėl kaulai tampa trapūs ir trapūs net esant nedideliam poveikiui. Kritimas, mėlynė ar net neatsargus judesys gali sukelti šlaunikaulio lūžį ploniausioje jo vietoje, kur diafizė susijungia su klubo sąnaryje įtaisyta galva.
Šlaunikaulio lūžio simptomai yra šie:
- skausmas dubens srityje, spinduliuojantis į kirkšnį ir apatinę nugaros dalį, stiprinamas bakstelėjus į kulną;
- sužalotos kojos sutrumpinimas;
- ribotas mobilumas, negalėjimas atsiremti į sužalotą koją;
- galūnės sukimosi į išorę padėtis;
- „įstrigusio kulno" sindromas – nesugebėjimas pakelti tiesios kojos nuo paviršiaus iš gulimos padėties.
Gali būti paveiktas šlaunikaulio kaklo lūžis – tokiu atveju kaulų fragmentai įsprausti vienas į kitą. Tokiu atveju galūnės funkcijos gali būti iš dalies ar net visiškai išsaugotos, tačiau susmulkinus skeveldras, sužalojimo požymių atsiras visiškai. Dėl tokios traumos reikia nedelsiant įsikišti, todėl įtarus lūžį, reikėtų kuo skubiau kreiptis į medikus.
Uždegiminiai procesai
Viena iš pagrindinių koksalgijos priežasčių yra uždegiminiai procesai sąnario ar jo apylinkių audiniuose.
Artritas yra sąnario kremzlės audinio uždegimas. Priežastys gali būti infekcijos, lėtiniai sužalojimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, per didelis stresas, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Ligos simptomai, be skausmo, kuris sustiprėja po fizinio krūvio ar naktį, yra pažeisto sąnario srities audinių paraudimas ir patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas, ribotas kojos judrumas.
Reumatoidinis artritas yra sisteminė autoimuninio pobūdžio jungiamojo audinio liga. Moterys yra jautresnės šiai ligai. Jis pažeidžia tiek mažus, tiek didelius sąnarius, dažniausiai suporuotus. Būdingi reumatoidinio artrito simptomai:
- sąnarių skausmas, stiprėjantis naktį ir nurimęs po judėjimo;
- poodinių suspaudimų susidarymas pažeisto sąnario srityje, vadinamieji reumatiniai mazgeliai;
- pažeistų sąnarių paraudimas, patinimas ir vietinis temperatūros padidėjimas.
Bursitas yra uždegiminis procesas, kuris išsivysto sąnario sinovinėje bursoje, kartu su patologiniu eksudacinio skysčio kaupimu sąnario audiniuose. Pagrindinėmis ligos vystymosi priežastimis laikomos traumos, per didelis fizinis krūvis, infekcijos ir įvairios etiologijos artrito komplikacijos. Bursito skausmas atsiranda giliai viduje, plinta į išorinį paviršių.
Ankilozuojantis spondilitas yra idiopatinė liga, ty daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikslių jo atsiradimo priežasčių. Yra prielaida, kad patologija yra genetiškai nulemta, o paveldimas polinkis vaidina didelį vaidmenį jos vystymuisi.
Dažniausiai liga pasireiškia sulaukus 20-30 metų, pirmieji jos simptomai yra apatinės nugaros dalies, klubų ir sėdmenų skausmai, stiprėjantys naktį, sustingimas, sparčiai besivystanti ankilozė – sąnarių nejudrumas. Vėlesnėse stadijose, negydoma, liga sukelia sunkias sąnario audinio deformacijas, sukeliančias gilią negalią.
Degeneraciniai audinių pokyčiai
Koksartrozė arba klubo sąnarių osteoartritas – degeneracinis kremzlės audinio pakitimas – dažna vyresnių nei 40–45 metų amžiaus žmonių koksalgijos priežastis. Liga yra lėtinė ir nuolat progresuojanti. Jo vystymosi priežastimis laikomos lėtinės traumos, paveldimas polinkis, su amžiumi susiję pokyčiai, gretutinės uždegiminės sąnarių ligos. Jauniems žmonėms koksartrozė gali išsivystyti dėl įgimtos klubo sąnario displazijos.
Patologijos simptomai:
- skausmas kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyse, šlaunyse, didėja judant ir mažėja ramybės būsenoje;
- raumenų silpnumas;
- protarpinis šlubavimas, „ančių" eisena su dvišaliais sąnarių pažeidimais;
- galūnės disfunkcija, sunkumai su pagrobimu, privedimu, sukimu.
Užkrečiamos ligos
Infekcinis artritas, kuris taip pat yra dažna koksalgijos priežastis, gali išsivystyti dėl patogeninių mikroorganizmų, patekusių į sąnario audinį iš tolimo virusinės ar bakterinės infekcijos židinio per kraują. Gali sukelti streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir tuberkuliozės bacilos, spirochetes pallidum, gripo virusas ir kiti sukėlėjai.
Sergant infekciniu artritu, sąnarių skausmą lydi aplinkinių audinių paraudimas ir patinimas, taip pat bendri simptomai – karščiavimas, negalavimas ir silpnumas.
Kitos priežastys
Be traumų, uždegimų ir infekcijų, klubo sąnario skausmą gali sukelti:
- Inervacijos sutrikimai.Uždegimas ir suspaustos nervų šaknys, ypač sėdimojo nervo, gali sukelti klubo, kirkšnies trikampio ir sėdmenų skausmą.
- Neoplazmų susidarymas, įskaitant piktybinius, sąnario ir jo apylinkių audiniuose.
- Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.Lėtinė bloga kraujotaka audiniuose sukelia degeneracinius kremzlės ir kaulinio audinio pokyčius ir gali sukelti visišką kaulų struktūrų sunaikinimą.
- Nepilnamečių epifiziolizė.Lėtinį klubo sąnario skausmą vaikams ir paaugliams gali sukelti epifiziolizės išsivystymas – patologinis šlaunikaulio galvos poslinkis, kurį sukelia hormoniniai sutrikimai organizme. Berniukai yra jautresni šiai ligai, tačiau retais atvejais ji diagnozuojama ir mergaitėms. Paprastai patologiją lydi seksualinio vystymosi vėlavimas ir endokrininiai sutrikimai.
Skausmas klubų sąnariuose yra dažnas reiškinys moterims 3 nėštumo trimestre. Koksalgijos priežastys nėščioms moterims:
- kūno svorio padidėjimas ir svorio centro poslinkis, raumenų ir kaulų sistemos apkrovos perskirstymas;
- natūralūs hormoniniai pokyčiai: prieš pat gimdymą moters organizmas pradeda gaminti hormoną, kuris atpalaiduoja raiščius;
- išsiplėtusios gimdos spaudimas dideliems kraujagyslėms ir nervams, dubens organų ir apatinių galūnių inervacijos ir kraujotakos sutrikimas;
- kalcio trūkumas būsimos motinos organizme.
Jei skausmą nėštumo metu sukėlė minėti veiksniai, praėjus kelioms savaitėms po gimimo jie turėtų išnykti be pėdsakų. Jei praėjus mėnesiui po kūdikio gimimo skausmas vis dar išlieka, reikia kreiptis į gydytoją.
Nerimą keliantys simptomai
Skausmas klubo sąnaryje yra nerimą keliantis simptomas, kuris yra privaloma priežastis apsilankyti pas gydytoją. Kuo anksčiau bus nustatyta koksalgijos priežastis, tuo didesnė visiško išgydymo tikimybė. Tačiau yra atvejų, kai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:
- skausmas sąnario srityje atsiranda po kritimo, smūgio, sumušimo ar bet kokios kitos traumos, kai sutrinka galūnės mobilumas;
- audiniai aplink sąnarį parausta ir patinsta, o bendra kūno temperatūra pakyla iki febrilinio lygio (38 ir daugiau);
- yra tuštinimosi ir šlapinimosi problemų.
Diagnostika
Pirmas žingsnis siekiant nustatyti klubo skausmo priežastį yra kreiptis į gydytoją. Chirurgas ar ortopedas surinks anamnezę, išsiaiškins skausmo pobūdį, pasireiškimo dažnumą ir laipsnį, taip pat apžiūrės pacientą, kad įvertintų sąnario paslankumą, jį supančių audinių būklę. Norint tiksliai diagnozuoti, gali būti paskirti laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:
- bendrieji, biocheminiai, serologiniai, imunologiniai kraujo tyrimai;
- dubens kaulų, šlaunų, klubų sąnarių rentgenografija;
- ultragarsinis sąnario audinių ir jį supančių audinių tyrimas;
- MRT ir kompiuterinė tomografija, siekiant gauti tikslų trimatį paveiktos srities vaizdą;
- sąnario endoskopija naudojant zondą, įkištą į jo ertmę;
- punkcija tirti efuziją – patologinis skystis, besikaupiantis sąnarių kapsulėse;
- audinių biopsija.
Gydymo metodai
Sąlygų, sukeliančių klubo skausmą, gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Tais atvejais, kai skausmą sukėlė sužalojimas, pagrindinis konservatyvus gydymo metodas bus sąnario imobilizavimas; kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos. Jei skausmas yra uždegiminio pobūdžio, gali būti skiriami nesteroidiniai ar hormoniniai vaistai nuo uždegimo; Bendroms infekcinėms ligoms gydyti reikės antibiotikų ar antivirusinių vaistų.
Skausmo sindromas, neatsižvelgiant į jo atsiradimo priežastį, pašalinamas vartojant analgetikus ar injekcijų blokadas.
Imobilizacija
Imobilizacija dažniausiai skiriama esant sąnarių pažeidimams. Fiksacijai galima naudoti tvirtus tvarsčius, gipso įtvarus ar plastikines ortozes.
Vaistų terapija
Atsižvelgiant į koksalgijos priežastį, gali būti paskirta:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba gliukokortikoidai uždegiminiams procesams malšinti;
- chondroprotektoriai, skirti sulėtinti degeneracinius sąnarių audinių pokyčius;
- antibiotikai ir antivirusiniai vaistai infekcinio pobūdžio artrito atveju;
- raumenų relaksantai, mažinantys raumenų spazmus.
Fizioterapinės procedūros
Reabilitacijos stadijoje po traumų, taip pat ligų remisijos laikotarpiu, siekiant atkurti sąnarių judrumą, pagerinti kraujotaką ir atkurti galūnių funkciją, taikomi šie kineziterapijos metodai:
- fizioterapija,
- masažas,
- magnetoterapija,
- balneoterapija,
- lazerio terapija,
- UHF šildymas,
- hirudoterapija.
Endoprotezavimas
Kai kuriais atvejais konservatyvus klubo sąnario skausmo gydymas gali būti neveiksmingas. Aseptinė nekrozė, koksartrozė vėlyvoje stadijoje, vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžis yra tiesioginės indikacijos endoprotezinei operacijai – klubo sąnario galvos ir acetabulumo pakeitimui protezu, pagamintu iš chemiškai ir biologiškai inertiškų medžiagų.
Operacija leidžia sutrumpinti reabilitacijos procesą ir grąžinti pacientą į visišką judėjimą.
Koksalgijos prevencija
Prevencinių priemonių rinkinys padės išvengti skausmo atsiradimo klubo sąnariuose, įskaitant:
- reguliarus įmanomas fizinis aktyvumas raumenims ir raiščiams stiprinti;
- maistinga ir subalansuota mityba;
- kūno svorio kontrolė, nes antsvoris ir nutukimas sukuria papildomą įtampą raumenų ir kaulų sistemai;
- išvengti traumų ir per didelio fizinio aktyvumo;
- blogų įpročių atsisakymas;
- laiku ir tinkamai gydyti uždegimines ir infekcines ligas;
- reguliarūs profilaktiniai patikrinimai su gydytoju.